Jak rozpoznać zawał u młodego sportowca

Zawał mięśnia sercowego zwykle kojarzy się z osobami starszymi, ale zdarza się i u młodych, aktywnych fizycznie ludzi. To właśnie u nich objawy najczęściej się ignoruje: „przetrenowałem się”, „naciągnąłem mięsień”, „to tylko zgaga”. Redakcja wyjaśnia, dlaczego zawał może wystąpić w młodym wieku, jak go rozpoznać i co robić w pierwszych minutach.

Czym jest zawał i czym różni się od zatrzymania krążenia

Zawał mięśnia sercowego to obumarcie fragmentu mięśnia sercowego z powodu ustania jego ukrwienia. Najczęstszą przyczyną jest pęknięcie blaszki miażdżycowej w tętnicy wieńcowej z powstaniem zakrzepu. Czwarta uniwersalna definicja zawału wymaga połączenia cech uszkodzenia mięśnia sercowego (wzrostu troponiny) z klinicznymi cechami niedokrwienia (Thygesen i wsp., 2019).

Zatrzymanie krążenia to inny stan: serce przestaje skutecznie przepompowywać krew, najczęściej z powodu migotania komór. Człowiek nagle traci przytomność i przestaje normalnie oddychać. Zawał może wywołać zatrzymanie krążenia, ale nie każde zatrzymanie jest następstwem zawału.

U młodych sportowców nagła śmierć sercowa częściej wiąże się nie z zawałem, lecz z genetycznymi chorobami serca — kardiomiopatią przerostową, kardiomiopatią arytmogenną, kanałopatiami, anomaliami tętnic wieńcowych (Maron i wsp., 2009).

Jednak choroba niedokrwienna i zawał w wieku poniżej 40 lat też są realne — zwłaszcza przy obecności czynników ryzyka. Dlatego znać objawy powinien każdy, kto trenuje.

Dlaczego zawał zdarza się w młodym wieku

Przyczyny zawału u młodych ludzi są bardziej zróżnicowane niż u starszych. Główne z nich przedstawiono w tabeli poniżej. Ważne, że regularne treningi nie gwarantują ochrony, jeśli obecne są dziedziczne lub nabyte czynniki ryzyka.

Wczesna miażdżyca rozwija się przy paleniu, rodzinnej hipercholesterolemii, wysokim ciśnieniu, cukrzycy, otyłości. Rodzinna hipercholesterolemia to stan dziedziczny z bardzo wysokim poziomem cholesterolu LDL, który często pozostaje niezauważony aż do pierwszego zdarzenia sercowego.

Osobna grupa to używanie substancji. Kokaina i amfetaminy wywołują skurcz tętnic wieńcowych, podnoszą ciśnienie i krzepliwość krwi. Sterydy anaboliczne w badaniach wiążą się z obniżeniem „dobrego” cholesterolu HDL, przyspieszoną miażdżycą wieńcową, przerostem i obniżeniem funkcji mięśnia sercowego (Baggish i wsp., 2017).

Spontaniczne rozwarstwienie tętnicy wieńcowej (SCAD) — rozwarstwienie ściany naczynia bez miażdżycy — częściej zdarza się u młodych kobiet, zwłaszcza w czasie ciąży i po porodzie, ale opisano je i po intensywnym wysiłku fizycznym (Hayes i wsp., 2018).

Objawy: typowe i nietypowe

Klasyczny objaw to ból, ucisk, ściskanie lub pieczenie za mostkiem, trwające kilka minut i dłużej, nieustępujące w spoczynku i mogące promieniować do lewej ręki, obu rąk, szyi, żuchwy, pleców lub górnej części brzucha (Byrne i wsp., 2023).

Bólowi często towarzyszą duszność, zimny pot, nudności lub wymioty, osłabienie, zawroty głowy, uczucie lęku. U części osób, zwłaszcza kobiet i osób z cukrzycą, ból w klatce piersiowej może być słaby lub nieobecny, a przeważają duszność, osłabienie i nudności.

Sportowcy nierzadko tłumaczą te odczucia inaczej: naciągnięcie mięśni piersiowych po wyciskaniu, „zgaga” po zestawie przedtreningowym, „nietypowe zmęczenie”. Oto objawy, które powinny zaniepokoić:

• dyskomfort w klatce piersiowej, który pojawił się podczas wysiłku i nie ustępuje po jego zaprzestaniu;
• ból niezależny od ruchów i ucisku na klatkę piersiową;
• połączenie bólu z zimnym potem, dusznością lub nudnościami;
• nietypowy spadek wytrzymałości i duszność przy zwykłym wysiłku w ciągu ostatnich dni;
• utrata przytomności lub silne kołatanie serca podczas treningu.

Ból mięśniowy zwykle nasila się przy określonych ruchach i ucisku na okolicę, a niedokrwienny — nie. Jednak odróżnienie ich samodzielnie nie zawsze jest możliwe, dlatego w razie wątpliwości właściwą taktyką jest uznanie bólu za sercowy.

Co robić w pierwszych minutach

Po pierwsze — natychmiast przerwać wysiłek i usiąść lub przyjąć wygodną pozycję półleżącą. Nie próbujcie „rozchodzić” bólu i nie jedźcie do szpitala samodzielnie za kierownicą.

Po drugie — od razu wezwać pogotowie pod numerem 103 lub 112 i wyraźnie powiedzieć o bólu w klatce piersiowej. Od czasu, jaki upływa do przywrócenia przepływu krwi w tętnicy, bezpośrednio zależy rozmiar uszkodzenia serca, dlatego opóźnienie jest niebezpieczne (Byrne i wsp., 2023).

Wytyczne Europejskiej Rady Resuscytacji dotyczące pierwszej pomocy zaznaczają, że dorosłej osobie z bólem w klatce piersiowej przypominającym zawał można podać do rozgryzienia aspirynę, jeśli nie ma alergii, krwawienia ani innych przeciwwskazań, i w miarę możliwości — po uzgodnieniu z dyspozytorem pogotowia (Zideman i wsp., 2021).

Jeśli człowiek stracił przytomność i nie oddycha normalnie, to zatrzymanie krążenia: rozpocznijcie uciśnięcia klatki piersiowej i poproście o przyniesienie automatycznego defibrylatora zewnętrznego. Użycie AED w pierwszych minutach istotnie zwiększa szanse na przeżycie.

Dla lekarzy ważne jest wiedzieć o wszystkich substancjach, które człowiek przyjmował, w tym o stymulantach, sterydach i „spalaczach tłuszczu”. To nie kwestia oceny, lecz informacja wpływająca na diagnostykę i leczenie.

Profilaktyka i badania

Ryzyko zawału w młodym wieku w dużej mierze zależy od czynników, które można kontrolować: palenia, ciśnienia, poziomu cholesterolu, masy ciała, używania stymulantów i sterydów anabolicznych.

Podstawowa kontrola jest dostępna dla każdego: pomiar ciśnienia tętniczego, lipidogram, glukoza. Jeśli w rodzinie zdarzały się zawały lub nagłe zgony w młodym wieku, warto zbadać się wcześniej i dokładniej — może to być oznaką rodzinnej hipercholesterolemii lub dziedzicznej choroby serca.

Europejskie wytyczne kardiologii sportowej zalecają przesiew przedstartowy dla sportowców, obejmujący wywiad, badanie i EKG spoczynkowe, a w razie potrzeby — echokardiografię i próby wysiłkowe (Pelliccia i wsp., 2021).

Dla osób używających lub dawniej używających sterydów anabolicznych szczególnie ważna jest regularna kontrola ciśnienia, lipidów, wskaźników krwi i stanu serca, a także szczere informowanie lekarza o swoim doświadczeniu.

Wnioski redakcji

Zawał może wystąpić i u młodej, wytrenowanej osoby — z powodu wczesnej miażdżycy, dziedzicznych zaburzeń metabolizmu lipidów, stymulantów, sterydów anabolicznych lub rzadkich przyczyn naczyniowych.

Każdy ból lub ucisk w klatce piersiowej podczas wysiłku, który nie ustępuje w spoczynku, zwłaszcza wraz z potem, dusznością lub nudnościami, wymaga natychmiastowego wezwania pogotowia.

Profilaktyka to kontrola ciśnienia i cholesterolu, rezygnacja z palenia i leków dopingowych, a także badanie kardiologiczne przy niepokojącym wywiadzie rodzinnym.

Redakcja zaleca również przeczytanie naszych materiałów o pierwszej pomocy przy omdleniu na siłowni, o udarze cieplnym podczas treningów oraz o hipoglikemii.

Bibliografia

1. Byrne RA, Rossello X, Coughlan JJ, et al. 2023 ESC Guidelines for the management of acute coronary syndromes. Eur Heart J. 2023;44(38):3720–3826.
2. Thygesen K, Alpert JS, Jaffe AS, et al. Fourth universal definition of myocardial infarction (2018). Eur Heart J. 2019;40(3):237–269.
3. Pelliccia A, Sharma S, Gati S, et al. 2020 ESC Guidelines on sports cardiology and exercise in patients with cardiovascular disease. Eur Heart J. 2021;42(1):17–96.
4. Maron BJ, Doerer JJ, Haas TS, et al. Sudden deaths in young competitive athletes: analysis of 1866 deaths in the United States, 1980–2006. Circulation. 2009;119(8):1085–1092.
5. Baggish AL, Weiner RB, Kanayama G, et al. Cardiovascular toxicity of illicit anabolic-androgenic steroid use. Circulation. 2017;135(21):1991–2002.
6. Hayes SN, Kim ESH, Saw J, et al. Spontaneous coronary artery dissection: current state of the science: a scientific statement from the American Heart Association. Circulation. 2018;137(19):e523–e557.
7. Zideman DA, Singletary EM, Borra V, et al. European Resuscitation Council Guidelines 2021: First aid. Resuscitation. 2021;161:270–290.